ИА сусанин
Сны под медицинским контролем
Все, что нужно знать об анестезии
Первую операцию под наркозом в России провели без малого 170 лет назад. Но анестезия до сих пор окружена туманом мифов и домыслов. Развеять эту завесу помог анестезиолог-реаниматолог ижевского Центра медицинской заботы «Медицея» Вячеслав Окулов.
- Существует мнение, что анестезия очень опасна. И многие отказываются от хирургического вмешательства именно по этой причине. Расскажите, оправданы ли эти страхи?
- Анестезия действительно опасна, и поэтому ее проведение требует специальной подготовки врача. Для этого и выдаются сертификаты, проводятся бесконечные учёбы. Чтобы стать хорошим анестезиологом нужен определённый склад ума. Хороший анестезиолог — это «пожарный», всегда готов, всегда мобилизован.
Прошли те времена, когда в качестве обезболивающего средства человеку давали опиум, крепкий алкоголь или просто дубинкой по голове. До изобретения наркоза порядка 70% операций заканчивались смертью больного, выживаемость пациентов зависела только от скорости работы хирурга. Теперь ситуация изменилась.
- Для чего нужна анестезия, в каких случаях она используется?
- Все старания анестезиолога направлены на снятие болевого синдрома. Анестезиологическое пособие необходимо для:
1. создания оптимальных условий для хирурга, чтобы он мог не спеша, качественно провести операцию;
2. защиты пациента от хирургической агрессии. Операция без наркоза может закончиться смертью пациента!
- Анестезия действительно опасна, и поэтому ее проведение требует специальной подготовки врача. Для этого и выдаются сертификаты, проводятся бесконечные учёбы. Чтобы стать хорошим анестезиологом нужен определённый склад ума. Хороший анестезиолог — это «пожарный», всегда готов, всегда мобилизован.
Прошли те времена, когда в качестве обезболивающего средства человеку давали опиум, крепкий алкоголь или просто дубинкой по голове. До изобретения наркоза порядка 70% операций заканчивались смертью больного, выживаемость пациентов зависела только от скорости работы хирурга. Теперь ситуация изменилась.
- Для чего нужна анестезия, в каких случаях она используется?
- Все старания анестезиолога направлены на снятие болевого синдрома. Анестезиологическое пособие необходимо для:
1. создания оптимальных условий для хирурга, чтобы он мог не спеша, качественно провести операцию;
2. защиты пациента от хирургической агрессии. Операция без наркоза может закончиться смертью пациента!
Хороший анестезиолог — это «пожарный», всегда готов, всегда мобилизован.
- Существует выражение, что 40% успеха операции – это работа анестезиолога. Вы согласны с этим или нет?
- Никто специально не высчитывал процент успеха анестезиолога. Каждый специалист делает свою работу в том объеме, в котором должен ее делать, но в процентах это измерить нельзя. Хирург проводит операцию, анестезиолог защищает пациента от хирургического стресса.
- Никто специально не высчитывал процент успеха анестезиолога. Каждый специалист делает свою работу в том объеме, в котором должен ее делать, но в процентах это измерить нельзя. Хирург проводит операцию, анестезиолог защищает пациента от хирургического стресса.
- Многие боятся общего наркоза. Всегда ли он необходим? И можно ли его заменить?
- Многие пациенты, да и зачастую оперирующие врачи, считают, что анестезия - маловажный этап лечения. Это большое заблуждение. Боль, возникающая во время хирургической агрессии, является мощным деструктивным фактором, запускающим в организме процессы «экстренной защиты» - меняется регуляция работы сердца, дыхания, печени, почек, эндокринной системы, происходит выброс гормонов стресса, возникает мощный спазм периферических сосудов.
Сильная боль во время операции может привести впоследствии к достаточно грозным, а, иногда и опасным для жизни человека осложнениям – почечная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушение сердечного ритма и прочее. Если добавить сюда еще и наличие исходных хронических болезней и эмоциональную стрессовую составляющую бодрствующего во время операции пациента, на которые местная анестезия никак не влияет, становится понятным, что альтернатива наркозу существует далеко не всегда.
Сегодня считается нормой мировой практики, что у больных, особенно у детей, любая операция должна выполняться под общей анестезией (как и многие неприятные диагностические исследования – гастроскопия, колоноскопия и так далее). Человеку не нужно помнить, ни того, что предшествовало операции, ни того, что было в ее процессе.
- Многие пациенты, да и зачастую оперирующие врачи, считают, что анестезия - маловажный этап лечения. Это большое заблуждение. Боль, возникающая во время хирургической агрессии, является мощным деструктивным фактором, запускающим в организме процессы «экстренной защиты» - меняется регуляция работы сердца, дыхания, печени, почек, эндокринной системы, происходит выброс гормонов стресса, возникает мощный спазм периферических сосудов.
Сильная боль во время операции может привести впоследствии к достаточно грозным, а, иногда и опасным для жизни человека осложнениям – почечная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушение сердечного ритма и прочее. Если добавить сюда еще и наличие исходных хронических болезней и эмоциональную стрессовую составляющую бодрствующего во время операции пациента, на которые местная анестезия никак не влияет, становится понятным, что альтернатива наркозу существует далеко не всегда.
Сегодня считается нормой мировой практики, что у больных, особенно у детей, любая операция должна выполняться под общей анестезией (как и многие неприятные диагностические исследования – гастроскопия, колоноскопия и так далее). Человеку не нужно помнить, ни того, что предшествовало операции, ни того, что было в ее процессе.
Пациент должен проснуться после завершения операции без каких-либо негативных эмоций и воспоминаний.
- Существует выражение «местный наркоз»? Бывает ли такой?
- Если быть точными, то понятия «местный наркоз» — не существует, для обозначения временного обезболивания определенной области человеческого тела необходимо использовать термин «местная анестезия» или «местное обезболивание».
Местная анестезия как самостоятельный вид обезболивания возможна, однако может применяться при поверхностных операциях, у эмоционально стабильных людей с неотягощенной сопутствующей патологией, либо когда риск проведения наркоза значительно превышает риски от самой операции.
Анестезия осуществляется за счет обкалывания области раствором местного анестетика. В нашей клинике «Медицея», мы предлагаем седацию (сон) в сочетании с местной анестезией, если пациент очень волнуется.
- Если быть точными, то понятия «местный наркоз» — не существует, для обозначения временного обезболивания определенной области человеческого тела необходимо использовать термин «местная анестезия» или «местное обезболивание».
Местная анестезия как самостоятельный вид обезболивания возможна, однако может применяться при поверхностных операциях, у эмоционально стабильных людей с неотягощенной сопутствующей патологией, либо когда риск проведения наркоза значительно превышает риски от самой операции.
Анестезия осуществляется за счет обкалывания области раствором местного анестетика. В нашей клинике «Медицея», мы предлагаем седацию (сон) в сочетании с местной анестезией, если пациент очень волнуется.
- Какие существуют противопоказания для проведения наркоза?
- Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:
- Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:
- Наличие у пациента такого заболевания, как бронхиальная астма в тяжелой или прогрессирующей форме. Возможен бронхоспазм.
- Воспаление легких. Может развиться отек легких.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. К ним относится перенесенный ранее, чем за полгода инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, а также некомпенсированная сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия, при которой частота сердцебиения достигает ста ударов в минуту, также относится к недопустимым состояниям.
- Эпилепсия, шизофрения и некоторые другие психиатрические и неврологические заболевания. Противопоказания при таких диагнозах связаны с непредвиденной реакцией организма больного человека на использование анестетиков.
- К временным, но абсолютным противопоказаниям, при которых обычно не проводится операция под наркозом, является состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии.
- Через какое время после операции пациент просыпается?
- Все пациенты просыпаются на операционном столе после окончания операции. Только убедившись в том, что пациент контактен, выполняет простые команды, врач-анестезиолог имеет право перевести его в палату. Часть пациентов спят еще какое-то время в палате. Пробуждение зависит от индивидуальных особенностей и длительности операции.
- Во время операции пациент может проснуться самостоятельно?
- Корни этого заблуждения уходят далеко в прошлое, когда ещё использовался эфирный наркоз. Современный подход к общей анестезии поменялся. Дозировки препаратов четко подбираются под каждого пациента (с учетом возраста, пола, веса, сопутствующих болезней, вида операции), используются системы автоматического дозирования (в аппаратах искусственной вентиляции, аппараты внутривенного автоматического дозирования). Поэтому и возможности проснуться во время операции у пациента просто не существует…
- Предусмотрены ли реанимационные мероприятия в клинике и какие?
- В клинике «Медицея» существует приказ об оказании экстренной и реанимационной помощи пациента, регламентирующий работу всех связанных с этим подразделений и специалистов. Два раза в год проводятся учёбы с персоналом, с последующей сдачей экзаменов.
- Расскажите немного о рисках при применении общего наркоза.
- Риски есть всегда. Риски должны быть оценены перед операцией, достаточно адекватно врачом и пациентом. Насколько они нужны и врачу, и пациенту, насколько адекватно возможно устранить их последствия. Самое главное вовремя заметить и абсолютно точно понимать, что нужно сделать, чтобы эти риски свести к минимуму.
- Что влияет на расчет дозы наркоза?
- Расчет лекарственных препаратов для анестезии складывается из возраста и веса пациента, а дальше корректируется в зависимости от этапа операции. Есть более, есть менее болезненные этапы операции, соответственно уровень и глубина анестезии варьируются в зависимости от этого.
- Все пациенты просыпаются на операционном столе после окончания операции. Только убедившись в том, что пациент контактен, выполняет простые команды, врач-анестезиолог имеет право перевести его в палату. Часть пациентов спят еще какое-то время в палате. Пробуждение зависит от индивидуальных особенностей и длительности операции.
- Во время операции пациент может проснуться самостоятельно?
- Корни этого заблуждения уходят далеко в прошлое, когда ещё использовался эфирный наркоз. Современный подход к общей анестезии поменялся. Дозировки препаратов четко подбираются под каждого пациента (с учетом возраста, пола, веса, сопутствующих болезней, вида операции), используются системы автоматического дозирования (в аппаратах искусственной вентиляции, аппараты внутривенного автоматического дозирования). Поэтому и возможности проснуться во время операции у пациента просто не существует…
- Предусмотрены ли реанимационные мероприятия в клинике и какие?
- В клинике «Медицея» существует приказ об оказании экстренной и реанимационной помощи пациента, регламентирующий работу всех связанных с этим подразделений и специалистов. Два раза в год проводятся учёбы с персоналом, с последующей сдачей экзаменов.
- Расскажите немного о рисках при применении общего наркоза.
- Риски есть всегда. Риски должны быть оценены перед операцией, достаточно адекватно врачом и пациентом. Насколько они нужны и врачу, и пациенту, насколько адекватно возможно устранить их последствия. Самое главное вовремя заметить и абсолютно точно понимать, что нужно сделать, чтобы эти риски свести к минимуму.
- Что влияет на расчет дозы наркоза?
- Расчет лекарственных препаратов для анестезии складывается из возраста и веса пациента, а дальше корректируется в зависимости от этапа операции. Есть более, есть менее болезненные этапы операции, соответственно уровень и глубина анестезии варьируются в зависимости от этого.
- Возможно ли совместить 2-3 операции? Что более вредно для организма: 2-3 коротких наркоза или один продолжительный?
- В клинике «Медицея» используются современные методы хирургии (малые разрезы, надежный гемостаз, аппаратное ушивание ран и так далее), поэтому возникает возможность проведения двух и более операций одному пациенту под одним наркозом. Речь идёт о СИМУЛЬТАННЫХ операциях - это операции, во время которых проводится вмешательство на нескольких органах (например, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и удаление кисты придатков матки или грыжесечение). Симультанные или сочетанные операции – это операции, которые выполняются на двух и более органах по поводу разных заболеваний, не связанных друг с другом. Они позволяют значительно снизить материальные затраты и минимизируют время выздоровления пациента.
- В клинике «Медицея» используются современные методы хирургии (малые разрезы, надежный гемостаз, аппаратное ушивание ран и так далее), поэтому возникает возможность проведения двух и более операций одному пациенту под одним наркозом. Речь идёт о СИМУЛЬТАННЫХ операциях - это операции, во время которых проводится вмешательство на нескольких органах (например, холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и удаление кисты придатков матки или грыжесечение). Симультанные или сочетанные операции – это операции, которые выполняются на двух и более органах по поводу разных заболеваний, не связанных друг с другом. Они позволяют значительно снизить материальные затраты и минимизируют время выздоровления пациента.
После наших наркозов остается воспоминание о крепком сне, позитивное настроение и лёгкая сонливость.
- Какие виды наркоза вы используете в своей практике?
- В нашей клинике используются все современные виды обезболивания. Анестезиолог выбирает метод анестезии с учетом индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции.
Седация. Седация — это сноподобное состояние, эмоциональный комфорт пациента, позволяет «не присутствовать пациенту» на своем исследовании. Состояние сна вызывается небольшой дозой препаратов, которые применяются для общей анестезии. Для седации мы используем современный препарат ультракороткого действия пропофол, который позволяет отправить пациента через 2 часа домой после седации. Применяется во время мало инвазивной операции или диагностического исследования, например при ФГДС или колоноскопии.
Внутривенная анестезия. Большим преимуществом этой анестезии является щадящее течение анестезиологического пособия, за счет снижения лекарственной нагрузки на пациента, сохраняя при этом высокую эффективность защиты от боли. Применяется для операций, сопровождающихся болевым синдромом малой и средней интенсивности.
Спинномозговая и эпидуральная анестезии – это обратимая блокада нервного импульса путем введения местного анестетика в спинальное или эпидуральное пространство соответственно, что позволяет проводить операции на нижней части тела, любой сложности и любой степени выраженности болевого синдрома. Риск осложнений при этих видах анестезии значительно меньше, чем при общей анестезии. Восстановительный период после операции, также значительно сокращается.
Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Самый распространенный вид анестезии при операциях в брюшной и грудной полости, при всех операциях выполняемых лапароскопическим доступом. В клинике выполняется на современном оборудовании европейских производителей.
Сочетанная анестезия (например, эндотрахеальный наркоз и спиномозговая анестезия), позволяет нам расширить объемы оперативного лечения и свести к минимуму возможные осложнения во время операции, снизить лекарственную нагрузку на пациентов за счет уменьшения дозировки препаратов, используемых во время анестезии.
- В нашей клинике используются все современные виды обезболивания. Анестезиолог выбирает метод анестезии с учетом индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции.
Седация. Седация — это сноподобное состояние, эмоциональный комфорт пациента, позволяет «не присутствовать пациенту» на своем исследовании. Состояние сна вызывается небольшой дозой препаратов, которые применяются для общей анестезии. Для седации мы используем современный препарат ультракороткого действия пропофол, который позволяет отправить пациента через 2 часа домой после седации. Применяется во время мало инвазивной операции или диагностического исследования, например при ФГДС или колоноскопии.
Внутривенная анестезия. Большим преимуществом этой анестезии является щадящее течение анестезиологического пособия, за счет снижения лекарственной нагрузки на пациента, сохраняя при этом высокую эффективность защиты от боли. Применяется для операций, сопровождающихся болевым синдромом малой и средней интенсивности.
Спинномозговая и эпидуральная анестезии – это обратимая блокада нервного импульса путем введения местного анестетика в спинальное или эпидуральное пространство соответственно, что позволяет проводить операции на нижней части тела, любой сложности и любой степени выраженности болевого синдрома. Риск осложнений при этих видах анестезии значительно меньше, чем при общей анестезии. Восстановительный период после операции, также значительно сокращается.
Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Самый распространенный вид анестезии при операциях в брюшной и грудной полости, при всех операциях выполняемых лапароскопическим доступом. В клинике выполняется на современном оборудовании европейских производителей.
Сочетанная анестезия (например, эндотрахеальный наркоз и спиномозговая анестезия), позволяет нам расширить объемы оперативного лечения и свести к минимуму возможные осложнения во время операции, снизить лекарственную нагрузку на пациентов за счет уменьшения дозировки препаратов, используемых во время анестезии.
- Возможны ли сновидения во время наркоза и можно ли «заказать» цветные сны?
- Сновидения во время наркоза бывают у не у всех пациентов. При этом сны бывают как положительной, так и негативной эмоциональной окраски. Особенно неприятны для пациентов последние. Поэтому мы в своей практике не используем тяжелые галюциногены. После наших наркозов остается воспоминание о крепком сне, позитивное настроение и лёгкая сонливость.
- Как нужно подготовиться к наркозу? За какое время до операции не есть, не пить?
- Основное требование - не есть и не пить (даже воду) за 6 часов до наркоза. Можно принять седативные препараты на ночь и утром (утром разрешается запить небольшим количеством воды), что бы спокойно провести ночь и не сильно волноваться утром при поступлении в клинику. В нашей клинике «Медицея» мы просим пациентов не изнурять себя голодовками и клизмами перед операцией. Вечером накануне пить-есть как обычно, выспаться, отдохнуть, ночью можно попить до 150мл. жидкости. Если операция планируется после 16-00, то разрешаем легкий завтрак.
- Сновидения во время наркоза бывают у не у всех пациентов. При этом сны бывают как положительной, так и негативной эмоциональной окраски. Особенно неприятны для пациентов последние. Поэтому мы в своей практике не используем тяжелые галюциногены. После наших наркозов остается воспоминание о крепком сне, позитивное настроение и лёгкая сонливость.
- Как нужно подготовиться к наркозу? За какое время до операции не есть, не пить?
- Основное требование - не есть и не пить (даже воду) за 6 часов до наркоза. Можно принять седативные препараты на ночь и утром (утром разрешается запить небольшим количеством воды), что бы спокойно провести ночь и не сильно волноваться утром при поступлении в клинику. В нашей клинике «Медицея» мы просим пациентов не изнурять себя голодовками и клизмами перед операцией. Вечером накануне пить-есть как обычно, выспаться, отдохнуть, ночью можно попить до 150мл. жидкости. Если операция планируется после 16-00, то разрешаем легкий завтрак.
- Через какое время после наркоза можно есть и пить?
- Мы рекомендуем начинать пить сразу после окончания наркоза, по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть, примерно через 4-6 часов.
- Через какое время после наркоза можно сесть за руль?
- Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза!
- Существует миф, что наркоз отнимает 10 лет жизни. Что Вы думаете об этом?
- Думаю, что нет причинно-следственной связи между наркозом и длительностью жизни (как и то, что наркоз не снижает память!). Возможно, и есть на эту тему исследования. Но то, что наркоз, спасая от хирургического стресса пациента, помогает ему жить далее более качественной жизнью - это факт!
- Мы рекомендуем начинать пить сразу после окончания наркоза, по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть, примерно через 4-6 часов.
- Через какое время после наркоза можно сесть за руль?
- Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза!
- Существует миф, что наркоз отнимает 10 лет жизни. Что Вы думаете об этом?
- Думаю, что нет причинно-следственной связи между наркозом и длительностью жизни (как и то, что наркоз не снижает память!). Возможно, и есть на эту тему исследования. Но то, что наркоз, спасая от хирургического стресса пациента, помогает ему жить далее более качественной жизнью - это факт!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.